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骨科的特殊检查

作者:尊龙人生就是博d88下载更新时间:2020-08-09 07:47点击次数:字号:T|T

  1.拉斯特(Rust)征:患者常用手抱着头固定、保护,以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。

  深呼吸试验:又称阿德森(Adson)试验。患者端坐凳上,两手置于膝部,先比较两侧挠动脉搏动力量,然后让患者尽力抬头作深吸气,并将头转向患侧,同时下压肩,再比较两侧脉搏或血压。若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低,即为阳性,说明锁骨下动脉受到挤压,同时往往疼痛加重。反之,抬高肩部,头面转向前方,则脉搏恢复、疼痛缓解,主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

  1.压肩试验:检查者用力压迫患侧肩部,若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感,则表示臂丛神经受压,主要用于检查肋锁综合征。

  2.挺胸试验:患者立正站立、挺胸、两臂后伸,此时若挠动脉搏动减弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛,即为阳性,用于检查有无肋锁综合征,即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。

  3.肋锁综合征试验:病人坐位,两上肢向下牵拉使双肩向•下、向后伸,如挠动脉减弱或消失、同时在锁骨上、下听到动脉杂音,即为阳性。另一方法是病人立正位、挺胸、两臂后伸,如手麻木或疼痛、挠动脉减弱或消失,即为阳性,表明臂丛和锁骨下动脉在挺胸时压在第一肋骨和锁骨之间。

  间歇运动试验:患者两上肢屈肘90。,两肩外展、外旋900,令手指做I申屈动作、记录时间并观察上肢位置的变化。如病人在lmin之内出现前臂疼痛或上肢因不适无力而逐渐下垂为阳性,见于胸廓出口综合征。

  超外展试验:患者取站立位或坐位,将患肢被动从侧方外展高举过肩过头,若挠动脉搏动减弱或消失,即为阳性,用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,即超外展综合征。

  1.前斜角肌加压试验:检查者双手拇指在锁骨上窝偏内,相当于前斜角肌走行部加压。若上肢出现放射痛及麻木感为阳性,提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。

  1.普鲁卡因封闭试验:以0.5%一1.0%普鲁卡因10-20m1,做压痛点封闭,有助于对病变作粗略地定位诊断。若注射于皮下疼痛即消失,多为筋膜韧带疾患。若注射于椎板,疼痛消失,则多为肌肉疾患。如果经上述注射疼痛如前,则多为椎管内疾患。

  2.氯乙烷致冷麻醉试验:距皮肤表面30cm处,用氯乙烷直接喷射,喷射线与皮肤成锐角,并逐渐转动方向,每次喷射持续时间不得超过30s,以免冻伤。表面麻醉后,仍有压痛点,往往表示有深在的器质性损害存在。亦有人应用这种方法治疗 运动员比赛期间的软组织损伤。

  3.背伸试验:患者俯卧,两腿并拢,两手交叉于颈后,检 查者固定双腿,嘱患者主动抬起上身,检查者再于背部适当力 压,患者抗阻力背伸,有肌肉和椎间关节疾患时,可发生疼痛 即为阳性。

  棘上韧带损伤试验:患者取俯卧位,于腹部及骨盆下放四个枕头,以使棘突间部裂开,如发现棘突间有一凹陷,说明棘上韧带有损伤或松弛。

  压胸试验:患者取坐位或站立位,检查者站于侧方,一手抵住其脊柱,另一手压迫胸,轻轻地相对挤压。若在胸侧壁上某处出现疼痛,说明该处肋骨骨折,是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。

  比弗尔(Beevor)脐征:患者取仰卧位,让患者抬头坐起时,注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧。正常人脐眼位置不变,若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等,则下腹壁肌肉无力或瘫痪,在坐起时脐眼向上移动;若一侧腹肌瘫痪或无力,脐向健侧移动,这种现象称Beevor脐征。

  1.拾物试验:多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物,患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性,表示患儿脊柱有功能障碍,多半为脊柱结核。

  2.体位改变试验:又称阿莫斯(Amoss )征。患者取仰卧位,嘱其坐起,若腰椎有病变时,患者多以手置于身后检查床上,藉力支持方能坐起。

  2.直腿抬高试验:又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧,两腿伸直,分别作直腿抬高动作,然后再被动抬高。正常时,两下肢同样抬高800以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时又有下肢放射性疼痛则为阳性,说明有坐骨神经根受压现象,此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时,坐骨神经更加紧张,从而加剧了神经根的压迫程度,这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验,但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。

  3.直腿抬高背屈踝试验:又称布瑞嘎(Bragard)附加试验、西卡(Sicads )征、西盖尔(Cukaps )试验。同上述直腿抬高试验,直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点,在患者不注意的情况下,突然将足背屈,此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张,而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性,借此可以区别由于骼胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张,对小腿以上的肌筋膜无影响。

  4.悬吊试验:双手握住单杠的横杆,身体悬空。数分钟后躯干肌即完全放松。若患腿疼痛减轻即为阳性,见于椎间盘突出症幼弱型。因椎间隙开大后,突出的椎间突回缩,减轻对神经根的压力。若为成熟型,突出物不能因悬吊而回缩,此试验则呈阴性。另外,通过悬吊试验,可鉴别姿势性与结构性脊柱侧凸。

  5.月国窝压迫试验:仰卧位,髋、膝各屈90“,一手稳住膝部,另一手托踝,使膝关节伸直到一定角度,引起放射痛时,扶膝手之拇指按压胭窝(压迫胫神经),放射痛加重者为阳性,见于腰椎间盘突出症。

  6.健肢抬高试验:又称法捷兹坦(Fajerztain)试验。做健肢直腿抬高试验,患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛即为阳性,中央型腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。住行第二步试验。

  (2)患者仍保持挺腹试验,深吸气后停止呼吸,腹部用力 鼓气,约305,患肢有放射性疼痛者为阳性。

  (4)在挺腹姿势下,检查者用两手加压两侧颈静脉、若患 肢有放射痛为阳性。

  11.腰椎间盘突出运动试验:本试验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。

  (1)突出物尖端位于神经根之前,站立位腰前屈幅度越大, 腰痛越重。如果偏向健侧方向,前屈或侧屈疼痛更加剧烈。若 偏向患侧方向,前屈或侧屈则疼痛减轻或正常。

  (2)突出物位于神经根内侧,站立位前屈并向健侧旋转时, Oco痛加剧。反方向运动时神经根不受牵拉,则疼痛减轻或缓解。

  1.乌尔曼线:在正常人腰椎侧位片上,自骶骨上关节面前缘画一垂线椎体前下缘应在此线椎向前滑脱,则其前缘位于此线上,或在此线.加兰征:腰椎正位X线椎体前下缘在Un-mann线上或在其前方为阳性,表明有脊椎滑脱。

  1.屈髋伸膝试验:又称克尼(Kernig)征。患者仰卧,检查者使,髋关节尽量屈曲,先屈膝再逐渐伸直膝盖,如此可使坐骨神经被拉紧,如出现坐骨神经放射痛,即为阳性。

  2.弓弦试验:令患者坐位伸腿或卧位直腿抬高时,术者以手指挤压胭窝部,如疼痛加重并有放射痛者为阳性,见于坐骨神经痛。

  3.床边试验:又称弓弦试验、坐位伸膝试验。让患者坐于床缘或凳上,头及腰部保持平直,两小腿自然下垂,然后嘱患者将患肢膝关节逐渐伸直或检查者用手按压患肢胭窝,再将膝关节逐渐伸直,如有坐骨神经痛即为阳性。此试验等于卧位直腿抬高试验。

  4.坐位压膝试验:又称别赫节列夫(Bexmepeb)征。嘱患者坐于床上两腿伸直,坐骨神经受累之腿即自然将膝关节屈曲,以减少坐骨神经的紧张程度。如果将膝关节向后压被动伸直时,坐骨神经痛加剧即为阳性。

  5.费恩(Fanne)试验:按压坐骨神经走行的部位均会发生疼痛,在腓骨头处捻压腓总神经,亦会产生疼痛,即为阳性。

  6.鞠躬试验:又称奈里(Neri )试验。让患者站立作鞠躬动作,如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲,此试验为阳性。

  7.起坐屈膝试验:患者取仰卧位,患肢多自行屈曲,而肢仍伸直,如两侧均有坐骨神经痛,则两膝均屈曲,即为试验性。本试验可在多数患者中出现阳性,因为屈膝可缓解对坐骨经根的牵拉。

  8.林纳尔(Lindner)征:患者取坐位或半坐位,两腿伸工使坐骨神经处于十分紧张状态,然后被动或自动向前屈颈,如现患肢疼痛即为阳性。

  9.迈纳(Minor)征:让患者由坐位到站立位姿势时,患常以一手置于身后,患肢膝关节屈曲,健肢膝关节伸直支持重,维持平衡,患肢如出现疼痛为此征阳性。

  10.万捷特(Vanjetti)征:坐骨神经痛时,虽有脊柱侧弓但骨盆保持水平位。

  11 奈里(Neri )拾物试验:嘱患者俯拾地面物体,可见.先屈患肢,然后再弯腰拾取物体,同时诉患肢串痛,即为阳档

  1.展髋试验:患者取健侧卧位,两下肢伸直。将患侧下)抬起使髋关节外展,如大腿前侧疼痛,即为阳性,亦提示股神受损。

  2.屈膝试验:患者俯卧位,两下肢伸直。检查者一手按其骶髂部,另一手握患侧踝部并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛,即为阳性提示股神经损害,并可根据疼痛的起始位置以判断其受损的雀位。

  3.股神经紧张试验:又称瓦色曼(Wasserman)征。患者公卧,检查者一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射样疼痛,且为阳性,表示可能有股神经根(L,、L3-4神经根)受压现象。

  4.梨状肌紧张试验:患者仰卧位,将患肢伸直,并作内收、内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解即为试验阳性。或让患者取俯卧位,屈曲患侧膝关节,检查者一手固定骨盆,一手握持患肢小腿远侧,推动小腿作髋关节内旋及外旋运动,若发生上述反应,即为试验阳性。

  肋骼撞击征:令患者躯体向一侧弯曲,当最下肋骨与骼骨接触时,若出现疼痛即为阳性。

  股直肌挛缩试验:髋关节屈曲畸形可由骼腰肌或股直肌痉挛所致。区别的方法是:病人俯卧位、屈膝,若臀部翘起,则为股直肌挛缩;如臀部仍平放,则为骼腰肌挛缩。

  1.骶骼关节分离试验:又称髋外展外旋试验、盘腿试验、“4”字试验、派崔克(Patrick)试验。病人仰卧,健肢伸,患肢屈膝,把患肢外踝放于对侧膝上大腿前侧,检查者将一手扶住对侧骼嵴部,另一手将膝向外侧按压,尽量使膝与床面接近。因为患侧大腿外展外旋,这时骼骨上部被大腿前侧和内侧肌群牵拉而产生扭转并向外分离,若骶骼关节有病变则发生疼痛,但事先应排除髋关节本身病变。

  2.爱来(Ely)征:患者俯卧,一侧膝关节屈曲,使足跟接近臀部。正常者骨盆前倾,腰前凸增大。若骶骼关节有病变,则骨盆离开床面被提起,表示骶骼关节活动受限或髋前软组织挛缩。

  3.内奥霍洛(Nacholos)征:患者俯卧、过度后伸大腿、屈膝,如引起骶骼关节及下肢疼痛即为阳性,表示骶骼关节有病变;如腰部疼痛,则为腰骶关节病变。

  上举,若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧,说明腰骶关节可能有疾患;若对侧骶骼关节后部疼痛,可骶为对侧骶骼关节疾患。本试验为腰髋关节屈曲和骨盆旋转运动。

  5.分腿试验:又称床边伸髋试验、盖斯兰(Gaenslen)试验、骶骼关节扭转试验。检查方法:

  (1)患者仰卧,臀部靠近床边,先将健侧髋膝关节尽量屈曲,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎,患肢垂于床边,检查者一手按压健侧膝关节,帮助屈膝屈髋,另一手用力下压患肢大腿,或检查者双手用力下压垂于床边的大腿,使髋关节尽量后伸,则髋骼关节转动发生摩擦,若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性,说明骶骼关节有疾患。

  (2)患者侧卧,健侧在下,将健腿极度屈曲并固定骨盆,检查者一手握住患肢躁部,使膝关节屈曲900,再将患肢向后牵拉,使髋关节尽量过伸,另一手将骶部向前推压,则骶骼关节便向后转动,若出现疼痛即为阳性。

  6.骨盆分离与挤压试验:患者仰卧,两手置于身旁。检查者两手按住两侧骼峪内侧将骨盆向外侧做分离按压动作,然后两手掌扶住两侧骼前上棘外侧并向内侧对向挤压;或让患者侧卧,检查者双手掌叠置于上侧骼峪之外持续向对外侧按压,同法检查对侧。前者使髋骼关节分离,后者使其受到挤压。另外,还可以进行耻骨联合压迫试验,试验过程中,若骶骼关节出现疼痛即为阳性,但此试验阳性发现者较少。此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折,若有骨折则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。

  7.提腿试验:又称伸镜试验、吉里(Gillis)试验、姚曼(Yeoman)征。患者取俯卧,检查者用手掌压住骼骨,手指触及受累的骶骼关节,另一手将患肢大腿向后提起,使髋关节尽量后伸,此时股四头肌紧张。该侧骼骨发生前倾和旋转动作,骶骼关节受到牵拉,如该关节出现疼痛,即为阳性,表示有骶骼关节病。

  8.眼p筒柄试验:又称斜攀试验。先试验健侧,检查者一手握住小腿,充分屈曲髋膝关节,另一手按住同侧肩部,固定躯干,然后将大腿及骨盆向对侧推送,使腰骶部及骶骼关节发生旋转。用同样方法再试验患侧,两侧对比,若骶骼关节出现疼痛,即为阳性,说明疼痛侧骶骼关节有病变。

  9.骨盆旋转试验:患者坐于小椅子上,检查者面向患者,以两大腿内侧夹住患者两膝稳定骨盆,再用两手分别扶住患者两肩,将躯干做左右旋转活动。骶骼关节有疾患时,病变侧出现疼痛,即为阳性。

  10.单腿跳跃试验:先用健侧后用患侧做单腿跳跃,如果腰椎无病变,健侧持重单腿跳跃应无困难。患侧持重作单腿跳跃时,若有明显的骶骼关节部位疼痛或不骶跳起,即为阳性,应考虑患侧骶骼关节可骶有病变,但要排除髋关节、脊柱和神经系统疾病的影响。

  11.卧床翻身试验:骶骼关节炎症的患者,常喜健侧卧位下肢屈曲,向患侧卧时多引起病变部位疼痛。翻身时病变部位疼痛加重,故常以手扶持臀部保护或请旁人帮助才骶翻身。

  12.髋骼关节定位试验:患者仰卧,检查者抱住其两腿膝后部,使髋关节屈曲至90“位,小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部,使骨盆紧靠检查台,患者肌肉放松,然后以双大腿为杠杆,将骨盆向右和向左挤压。一侧受挤压,对侧被拉开,骶骼关节疾患时,向患侧挤压时疼痛较轻,而向对侧挤压时患侧被拉开疼痛较为剧烈。

  13.斯佩(Smirg-peterson )试验:又称葛征维(Goldth-wait )试验。患者仰卧,检查者一手放于病人腰部,做直腿抬高试验。如腰椎部未动即出现疼痛,则病变位于骶骼关节;如果腰椎活动后始出现疼痛,则病变多在腰骶关节。

  14.拉瑞(Larrey)征:患者坐于扶手椅或板凳上,用手撑起躯干,然后突然放手坐下,患侧骶骼关节因震动而引起疼痛,即为阳性。

  15.史密斯一彼特逊(Smith-Peterson)试验:患者直立,将脊柱向左或向右侧倾斜,若一侧骶骼关节有疾患,脊柱倾向健侧的动作多有障碍。

  16.拉格尔(Laguere)试验:患者仰卧,髋与膝关节同时屈曲,然后镜关节外展外旋,骶髂关节若有病变,便可出现疼痛,州

  2.二点辨别试验:用两脚规分别以一脚或两脚接触皮肤, 看患者能否辨别是一点还是两点刺激,另外还要测定患者感知 两点刺激的最小距离。正常两点辨觉的最小距离:指尖3N 8mm,手掌8 - 12mm,手背30mm,前胸40mm,背部40、 70mm,上臂及大腿75mm。

  3.体表图形试验:用笔杆在患者皮肤上划三角形或圆等几 何图形或数字,询问患者是否能辨别出来。

  5.重量试验:以体积相同而重量不同的物体置于患者于 中.,iF:qN,者指出何者轻或重,以测定辨别重量的能力。

  2.踝阵挛:患者仰卧,检查者以左手托住其胭窝,膝关节半屈曲位,另一手推住前足底,迅速而骤然推足背屈,并维持适当推力。于是踝关节便出现有节律的伸屈动作,称为踝阵挛阳性,为锥体束损害表现。

  3.巴彬斯基(Babinski)征:用钝性物或骨针划足底外缘, 由后向前直到母趾下,引起母趾背屈,其余各趾呈扇形分开,并 向跖屈为阳性,仅母趾背屈为弱阳性,此试验用于检查锥体束损 害。

  4.贡达征:用力扭转或下压病人第3或第4足趾,引起与 巴彬斯基征相同的反应。

  5.腓骨反射:用圆形笔杆等物,沿腓骨表面向下划过。若 引起反射性的母趾背伸动作,即为反射阳性,其意义同巴彬斯基征。

  7. Gordon征:以手用力挤压腓肠肌并快速松手,引起研趾背屈者为阳性体征,表示上运动神经元损害。

  8.弹指反射征:患者腕略伸,指微屈。检查者以左手托住病人腕部,右手拇、示二指挟住其中指,用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者,各指向掌侧屈曲。因少数正常人可出现阳性,故明显阳性或双侧不对称时,方具有临床意义,表示上运动神经元损害。

  9.罗索里摩(Rossolimo )征:急促地叩击足趾的跖面引起足趾跖屈,为阳性,表示上运动神经元损害。

  10.拇指随伴运动:又称瓦顿伯格(Wartenberg)反射。检查方法有两种:

  (1)检查者一手固定患者前臂,使手掌向上(旋后),另一手四指与患者同手四指互相用力勾拉,观察其拇指动态。

  正常人拇指无反射性动作,或仅有轻微的屈曲动作。若患者拇指出现明显的屈曲和内收动作,即为反射阳性,说明该上肢可能有上运动神经元损害,此反射有时在锥体束损害的早期即可出现阳性。

  11.下肢钟摆试验:患者取坐位,两小腿自然下垂。检查者将其两小腿举起后突然放手,使小腿自然下落。正常人两小腿落下后,可继续前后晃荡,如钟摆样摆动,几次后逐渐减小幅度直至停止,两侧相同,同时停止。双下肢肌张力增高者,其摆动时间远较正常人短暂;一侧肌张力增高时,该侧小腿摆动过早停止,表示上运动神经元损害。

  1.双指试验:又称双臂试验。患者站立或取坐位,闭眼,双 上肢向前水平伸直,握拳并伸出示指。若两手均偏向患侧,提示 迷路病变。

  2.指指试验:嘱患者伸直示指,屈肘,然后伸直前臂以示 指触碰对面医生的示指,先睁眼做,后闭眼做。正常人可准确完成。若总是偏向一侧,则提示该侧小脑或迷路有病变。也可以患者自己双手示指先相对,然后一手不动,另一手外展后又回到原位,与不动的那只手示指相碰,然后双手交换,依次重复做此试验。

  3.指鼻试验:医生先做示范动作,即将前臂外旋、伸直,然后示指触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼反复作上述动作。正常人动作准确,共济失调患者指鼻动作经常失误,出现手指偏斜和动作性震颤。如睁眼无困难,闭目则不能完成为感觉性共济失调。睁眼、闭眼皆有困难者为小脑性共济失调。

  4.指指一指鼻试验:此试验为指指试验与指鼻试验同时作,试验结果比单独一个试验结果更明显。

  5.辨距不良试验:小脑半球病变者,取物时,其手展开幅度很大,与该物大小极不相称,而且距离不准,往往将物推翻之后,才能握住,其意义与指鼻试验相同。

  6.菲休(Fisher)试验:又称手指试验。先在患者拇指的指间关节尺侧缘作一标记,然后让患者该手示指尖叩击此点。叩击时要连续迅速,每秒3-5次。示指尖抬高1. 5-2cm,叩击时拇指不准移动。

  若有小脑疾患,示指叩击动作缓慢,示指抬高幅度小,节律不规则,叩击部位不准确,过早停止,甚至不能作此动作。上锥体系、间脑或基底神经节损伤者,示指叩击动作也缓慢、幅度小,动作僵硬,而拇指的动作较多,甚至腕关节也参加运动。

  7.轮替动作试验:嘱患者伸直手掌并反复作快速旋前、旋后动作,以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢、笨拙,一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球病变。

  8.反冲力消失征:患者取坐位,用力屈肘。检查者拉其前臂用力使其伸肘(另手按其肩部保护),然后突然放手。正常人手臂仅稍有反冲现象,不会反击自己身上。若有小脑疾患,因拮抗肌肌张力低下,手臂即反击于自己身上,为阳性。

  9.跟一膝一胫试验:嘱患者仰卧,先将一侧下肢屈曲,足跟置于对侧膝部远端,并沿胫骨前徐徐滑下至内踝,睁眼和闭眼各反复试验数次。共济失调患者(小脑或脊髓后索病变)出现动作不稳或失误。

  10.菲休(Fisher)跟胫试验:患者仰卧,双下肢伸直,然后提起一足,以足跟连续叩击对侧胫骨粗隆下方,提跟高度约30cm,每秒叩击2-3次。试验亦可取站立位进行。此试验比跟膝胫试验更敏感,特别是小脑疾患者可出现侧距过远、动作分解和失调。锥体束患者动作缓慢,提高幅度小。

  11.昂堡(Romberg )征:又称闭目难立征。测试时,嘱患者两臂向前伸平,双足并拢直立或一足置于另一足跟之后站立,然后闭目,如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目时不稳提示两下肢有深感觉障碍或前庭疾患,闭目睁目均不稳提示小脑闯部病变。

  12.仰卧起坐试验:患者仰卧于硬板床上,不垫枕,双下肢伸直,双手放置胸前,嘱患者不用手支撑自行坐起。若患侧半身肌张力低下(如一侧小脑疾患),在坐起时,同侧下肢也随之举起,称为臀部躯干联合屈曲征阳性。若一侧大脑疾患,则对侧下肢举起。若为双侧性小脑或大脑运动区病变,则两侧下肢同时举起,如不用双手支撑床面,患者便无法仰卧起坐。正常人在仰卧起坐时可以保持骨盆、下肢不动,膝关节伸直。

  (1)婴儿期检查:检查者以手掌托起患儿的胸腹部,使之悬空俯卧位,若托起时患儿垂头垂足,反射为阳性,可能是大脑发育不全或大脑性瘫痪的早期表现。正常婴儿在被托起时呈挺胸、仰头和伸腿的姿势,若按头俯屈,婴儿的双侧髓关节亦反射性的屈曲。

  (2)学童期小儿检查法:患儿在坐位时,出现颈背部不能伸直和双臂弯曲,即为反射阳性。若再按其头部使之俯屈,放手时患儿可出现反射性颈项过伸、角弓反张,此征见于大脑性瘫痪的患儿。正常的小儿在坐位时的姿势是头后仰、双臂伸直。

  2.强握反射:又称握持反射。检查者以手指或其他物体触及小儿手掌心,小儿即握紧此物不放,称为反射存在或阳性。3、4个月之内的婴儿此反射阳性,以后逐渐消失。若以后仍然存在或重新出现,提示其对侧大脑(额叶)有病变(如大脑瘫)。若卜4个月之内的婴儿此反射消失,说明该侧肢体可能有瘫痪,如臂丛神经损伤等。

  3.拥抱反射:小儿仰卧,检查者抬起其头与颈部,使上身离开床面约成300角(约成半坐位),然后突然将小儿头放下约15,(放下高度约数厘米)。也可以将小儿仰卧于桌上,头露在桌边之外,检查者双手将头扶在水平位,然后将头突然放下数厘米。也可以将小儿坐位横置于检查者双腿上,一手保护小儿身体,另一手托住小儿头成水平位,然后再屈曲内收抱在胸前。若下肢也出现伸直动作,并发出哭声,即称为拥抱反射阳性。正常新生儿皆可见此反射,4个月后消失。若新生儿此反射过早消失,两臂均无反应,说明有肌张力不全或肌痉挛现象存在,提示脑损伤或疾患。若4个月后此反射仍持续存在,说明脑损伤或脑发育不良,如大脑性瘫痪等。

  4.坐位后仰试验:患者坐在桌边上,双小腿垂于桌下,双手抓住桌边缘,然后慢慢地后仰,直至卧倒。若头虽后仰,但只是腰背部变驼,而无后仰倒之势,同时其下肢也出现紧张伸直状态即为试验阳性,说明大脑运动区病损、运动失调。

  (l)患者站立或取坐位,两上肢向前伸直,前臂旋前手掌朝下。数秒钟后,即见患肢的前臂呈过度旋前位,或同时小指外展,而且患肢无力而逐渐下落。

  (2)患儿或神志不清躁动的患者,如四肢有偏瘫、骨折或脱位,则患肢活动较少或完全不动。

  (3)针刺痛患肢,如不出现上肢屈曲动作,可能为瘫痪、骨折或昏迷。小儿该肢如感觉尚存在,则可因刺痛而啼哭。

  2.分指试验:又称手指外展对比法。患儿双手五指分开(外展),两手相合,指指相对,几秒钟后,有轻瘫的一侧手指逐渐并拢(内收)。 3.肢体坠落试验:患者仰卧,将其两上肢伸直提起与躯干垂直,观察其坠落情况,昏迷患者瘫痪侧迅速坠落而且沉重,常落在自己胸部;而健侧则是向外侧倾倒,坠落速度较慢。如果患肢为轻瘫,则可维持于垂直位一段时间,但比健侧时间短,此项又称肢体坠落试验。

  方法一:患者俯卧,检查者将其双膝屈曲至垂直位,放手后几秒钟,患肢即逐渐下垂。

  方法二:患者俯卧,用力屈膝使足跟碰到臀部,即可看出轻瘫侧的躁关节与趾关节不能用力跖屈。

  2.敏卡锡尼(Mingazini)试验:患者仰卧,髋、膝关节屈曲至直角位,几秒钟后患肢即不能支持下垂,即为试验阳性。

  3.昏迷病人下肢轻瘫试验:将患者下肢屈曲,足跟不离床,然后突然放手。若该肢无瘫痪,则逐渐伸直至原来位置。若该胶向外侧倒下或下肢伸直处于外旋位,表明该肢有轻瘫。

  4.下肢外旋试验:患者仰卧,双下肢伸直,两足扶直并拢,如下肢瘫痪,则患侧足向外侧倾倒。

  (l)患者仰卧,双下肢伸直,检查者以针刺痛其下肢,或迅速用力将足趾肠屈。若患者该下肢出现踩关节、膝关节和髓关节屈曲,即称三屈征阳性,又称三屈反射,也称马利一福克斯现象,说明脊髓腰段以上有横贯性(完全性)损害。

  (2)患者仰卧,双下肢伸直,然后一侧下肢主动屈髓、屈膝.正常人踩关节也反射性地环屈,即三屈征阴性。若出现跺关节背屈,即称为三屈征阳性。说明对侧锥体束有损害。如同时出现足极度肠屈和内翻,可能是额叶皮质有病变。

  (3)患者俯卧,下肢伸直,然后一侧下肢屈膝。正常人踩头 节反射性地肠屈。如屈膝同时出现跺关节背屈和髓关节屈曲配 反射动作,即称为三屈征阳性,说明对侧额叶皮质或锥体束病

  6.全部反射:又称总体反射或总体屈曲反射。下肢某处稍受震动或刺激,即可引起广泛而显著的肌肉痉挛、髓关节和膝关节屈曲、躁关节背屈(称为三屈征)、双下肢内收、前腹壁痉挛,瘫痪区某处皮肤出汗,有时出现反射性排尿、排便、阴茎勃起、血压升高等现象。这种广泛而显著的反射就称为“全部反射”。此种反射是由于脊髓反射中枢失去大脑高级中枢的控制,兴奋性增强和扩散的结果。此反射阳性多见于脊髓腰能段以上完全横断性损害而腰能段完整者。

  (l)白色皮肤划纹反应:用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压,数秒以后皮肤就会出现白色划痕(血管收缩),称为皮肤划纹现象。正常持续1 ^J 5min即行消失。如果持续时间较长,提示有交感神经兴奋性增高。

  (2)皮肤红色划纹反应:经竹签划压很快出现红色条纹,持续时间较长(数小时),而且逐渐增宽或皮面隆起,则提示副交感神经兴奋性增高。

  8.发汗试验:伤肢皮肤涂以1%一2%含磺溶液,干燥后再撤一层淀粉。然后使患者发汗,淀粉在汗液的作用下变为蓝色。

  在周围神经损伤或脊髓损伤,节段以下分布区无汗或少汗,根据淀粉变色情况,可以作出判断。

  2.拇指对掌试验:正常拇指对掌运动时,拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对,正中神经损伤时,拇指只能与小指的侧缘相接触,不能与指腹相接触。

  3.拇指与小指尖相对试验:当拇指尖与小指尖相对时,正常此两指末节的中轴(或指甲的中线)可在同一直线上。如拇指不能对掌,拇指尖只能对小指尖的一侧,则两个中轴线不在同一直线.两手互握试验:患者取坐位,两肘支于桌上,两手举起,手指交叉互相握手,即可见其患侧示指、中指不屈曲。

  5.屈指试验:检查者将患手举起,固定示指近侧指间关节使之伸直,然后让患者主动屈曲远侧指间关节,若正中神经损伤,则不能主动屈曲。或将患者手掌平放于桌面上,五指张开,然后五指作搔抓桌面的动作,即可见其示指不能搔抓。此征阳性说明损伤部位在前臂以上,引起指深屈肌麻痹。

  6.拇指屈曲试验:患者手放于桌上,手掌朝上。检查者固定拇指掌指关节于屈曲位,然后让患者主动屈曲指间关节。或检查者用右手示指顶住患者拇指末节指腹作对抗,嘱其抗阻力地屈曲指间关节,如无力或不能屈曲说明拇长屈肌无力,正中神经损伤部位可能在肘部以上。

  7.拇指小指夹纸试验:嘱患者患手拇指与小指夹一个纸片,检查者如能轻易抽出纸片,即为试验阳性,说明拇指对掌肌无力。

  8.瓦顿伯格(Wartenberg)试验:患者取坐位,双手四指并拢,拇指挠侧外展,然后两手示指及拇指尖侧面相靠拢,放在自己面前,可见患侧拇指无力外展而逐渐变内收姿势。

  2.夹纸试验:将一纸片放在患手两指之间,嘱患者用力夹紧,如检查者能轻易抽出纸片,即为试验阳性,说明掌侧骨间肌无力。

  3.弗罗门(Fromen )试验:又称持板试验。患者用拇指与示指夹住木板的边上,要求拇指伸直放平,即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态,因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。

  4. Forment试验:嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片,患侧拇指末节若出现屈曲状,即为阳性,说明拇内收肌麻痹。

  5.小指外展试验:患者五指并拢,手掌朝下,平放桌上,然后小指作外展和内收动作,若患侧小指不能外展即为试验阳性。

  7.小指屈指试验:患者手掌朝下,平放于桌上,五指伸直,然后各指作搔抓桌面动作,如小指不能搔抓,即为试验阳性。或将患手举起,检查者固定环指、小指近侧指间关节于伸直位,然后让患者屈曲环指、小指的远侧指间关节,即可见二指末节不能主动屈曲。

  8.拇指一示指指尖相对试验:拇指尖与示指尖不能相碰构成1101,形姿势。

  2.合掌分掌试验:患者双手五指伸直并拢,合掌举起于胸前,然后腕部仍然相贴,指与掌分开(即背伸腕关节和掌指关节)。如见患手无能力分掌,而是弯着手指并沿着健侧手掌向下州压患者双侧挠动脉,阻断其血循环,再让患者放松双手,观察手部血充盈情况,从而判断尺动脉有无栓塞或断裂。用此法同样可检查挠动脉。

  1.姿势性肤色改变试验:平卧,下肢伸直抬高450正常情况下肢体保持淡红色或稍苍白,当动脉血供减少时,肢体远端即现苍白,如肤色改变不明显可嘱患者在肢体高举的状态下两足反复伸屈运动30s后再观察,如运动后出现苍白色表示跖面苍白试验为阳性,说明肢体远端血液循环障碍。如系有广泛性动脉血供不足则呈均匀性苍白,若为局限性动脉损伤或闭塞,则呈片状或不规则的苍白,如出现一趾或二趾苍白等。

  2.肢体下垂试验:正常人由抬高肢体所出现的肤色改变在肢体下垂后los内可恢复正常,如恢复时间延迟45-60s或更长,则表示有动脉血供障碍,当肢体持续处于下垂时,正常情况下,肤色无特殊改变或仅出现轻度发绀,如足的远端有重度发绀,甚至足踝部均有广泛发绀,则提示局部血液循环系有障碍,若肢体下垂立刻发绀者多表示浅层血管张力丧失或减低,因而血液淤积。

  3.反应性充血试验:先将肢体浸泡于35。温水中l0min以消除血管张力使肢体小动脉扩张,然后再抬高肢体使血液排空,于抬高位在肢体近端扎以止血带,并加压至患肢收缩压以上,以阻断血流,最后放平肢体,5min后解除压力注意观察肢体肤色的的改变,正常时肢体在暂时缺氧的情况下再通血,呈现充血反应,止血带以下皮肤立现泛红,并均匀迅速的向远端扩展,至足趾约需10-15s,充血现象持续10^,40s后渐次消退,在有动脉病变时充血现象可延迟出现,扩展缓慢,延及足趾可需1-3min ,也可出现青紫色或斑块状,这样充血的消退也延迟。如充血现象延迟出现,但肢体呈广泛红色则可能系大血管闭塞,而侧支循环供应良好的征象。

  4.下肢体位试验:抬高患肢30-60s,足跖面苍白。随之将患足下垂,足呈紫红色或静脉充盈时间15s以上时为阳性。说明该肢体供血明显不足。

  (3)如深静脉畅通,但瓣膜不全,则运动后可完全排空,但一旦停止运动即刻又会充盈。

  2.霍曼斯征:检查者将患肢稍抬高,膝关节伸直,作强烈之踝关节被动背伸运动,使小腿后方组织受到牵拉。如有小腿后疼痛为阳性。见于腓肠肌深部静脉栓塞。

  3.纽霍夫征:病人仰卧,膝关节屈曲,足底平放于检查桌,胖肠肌放松。检查者用手指摸腓肠肌深部,如有增厚浸润感和触痛即为阳性,提示深静脉血栓形成。

  2.麦卡兹尼征:让病人仰卧抬腿,髋、膝各屈曲900。患侧下肢逐渐下垂或摇摆不稳为阳性。此法可检出轻微的肌力减退者。

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